فك مفصل الورك الخلقي CDH

أمراض مفصل الورك congenital hip dislocation

التشوهات الخلقية في المواليد لها أسبابها منها :

1- الكشف الطبي للمولود الجديد في حجرة الولادة مباشرةً وعلى الطبيب إجراء الفحوصات الخاصة لكشف هدا المرض
- في حالة اكتشاف المرض أو الشك بوجوده يجب تحويل المولود إلي الطبيب المختص لإثبات المرض والبدء في العلاج
- يجب على الطبيب ملاحظة إن وجود تشوه واحد غالبا ما يكون مصاحب بتشوه أخر . 

2-الأطفال ما فوق السنة الأولى من العمر :
- تأخر في الوقوف والمشي
- وجود طيات من الجلد غير طبيعية بالفخذين
- عند المشي تكون المشية بعرج لقصر الطرف المصاب .

الأسباب الأخرى غير معروفة طريقة حدوثها :
1-الإشعاعات
2- بعض الأدوية
3-الكيماويات
4- التدخين وتوابعه ؟؟

ومرض خلع مفصل الورك يعتبر واحد من هده الأمراض وتختلف درجات التشوه من حالة إلي أخرى , وأهمية هدا المرض انه من التشوهات التي يمكن علاجها في سن مبكرة
والتأخير في التشخيص والعلاج تنتج عنه عواقب وخيمة وهي ظهور أعضاء معاقين في المجتمع في وقت أن العالم اليوم يعتبر هدا المرض من ذكريات التاريخ ؟؟

اعرض وجود هذه التشوهات :
1-المواليد - يجب أن يتم الكشف الطبي للمولود الجديد في حجرة الولادة مباشرةً وعلى الطبيب إجراء الفحوصات الخاصة لكشف هدا المرض
- في حالة اكتشاف المرض أو الشك بوجوده يجب تحويل المولود إلي الطبيب المختص لإثبات المرض والبدء في العلاج
- يجب على الطبيب ملاحظة أن وجود تشوه واحد غالبا ما يكون مصاحب بتشوه آخر .

2-الأطفال ما فوق السنة الأولى من العمر :
- تأخر في الوقوف والمشي
- وجود طيات من الجلد غير طبيعية بالفخذين
- عند المشي تكون المشية بعرج لقصر الطرف المصاب وفي حالة وجود فك في الطرفين تكون المشية مثل مشية البطة) waddling gait (

إن هدا التشوه من الأمراض التي يمكن علاجها مند الأيام الأولى من العمر ونتائجها ممتازة ولكن الفشل في اكتشاف هده التشوهات و التأخير في العلاج يزيد من خطورة التدخل الجراحي ويكلف الكثير من الأموال والوقت وإنتاج الإعاقة المستديمة نتيجة الإهمال ؟؟

الكشف الطبي :
- شك الطبيب هو المفتاح السري
-يجب على الطبيب معرفة وإتقان الاختبارات الخاصة لمثل هده الحالات ( اورثولاني - برلو )
- يجب إن يعلم الطبيب بأنه بمقدوره أن يخلع إي مفصل عند استعمال القوة في هده الاختبارات ؟؟
-يجب عمل صور أشعة سينية للحوض ( عادية - خاصة" فون روزن")
- بعض المستشفيات تطلب صور ملونة
- بعض المستشفيات تطلب صور بالموجات الصوتية

العلاج :
1- يكون العلاج حسب عمر المريض - في الأيام الأولى يمكن وضع حفاظات كبيرة الحجم أو الجبس وهي ذات فاعلية وتعطي نتائج عظيمة ؟؟
2- يمكن أن يوضع المريض بجهاز خاص للحفاظ على وضعية خاصة يكون فيها وجود رأس عظمة الفخذ داخل أو أمام تجويف المفصل
3-بعض الحالات تستوجب إجراء عملية بسطة لقطع العضلات الضامة للفخذين ( -adductor tenotome )
4- في الحالات المتأخرة يكون العلاج الجراحي ضروري لتفادي الكثير من المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة للعلاج التحفظي في سن متأخرة ؟؟

الملاحظة المهمة التي يجب على الطبيب المعالج أن لا تفوته وهي فرصة الأيام الأولى من العمر التي يجب أن يحصل فيها على أحسن نتيجة لان الاسيتابلم أي الحك في طور النمو
وهو ما يعرف ب ( بايلوجيك بلستيسيتي ) والتأخير يزيد من احتمال التدخل الجراحي الذي يجب أن يقوم به فريق متخصص في مثل هده العمليات .

والعلاج الجراحي يتوقف على الحالة :
1- تدخل بسيط أي على العضلات و الأربطة و الكبسولة
2- جراحة الأنسجة الرخوة وجراحة على عنق عظمة الفخذ
3- جراحة الأنسجة الرخوة وجراحة عنق عظمة الفخذ و جراحة الاسيتابلم
4-عملية زرع مفصل صناعي في سن متأخرة

أي كلما زاد عمر المريض زادة مخاطر العلاج الجراحي .

ودمتم سالمين

د.ناصرحبارات